编者按
70岁以上老年大B细胞淋巴瘤占大B细胞淋巴瘤的30%以上，但是老年患者的生存情况远差于年轻患者。这与患者的年龄、合并症多、心肺肾等脏器功能差等有关。近日，我科吴垠主任团队凭借精湛的医术和丰富的临床经验，应用个体化治疗方案成功救治一例90岁高龄高级别大B细胞淋巴瘤患者。经过2年多的精心治疗，患者疾病缓解，肿瘤病灶稳定，生活可自理并恢复到病前状态。这一成功案例不仅展现了我院在血液系统恶性肿瘤诊疗领域的技术实力，更为高龄淋巴瘤患者的治疗提供了可借鉴的临床经验。
病情回顾：高龄患者遭遇恶性血液肿瘤
2023年2月90岁高龄罗女士因腹痛、黑便在消化进行了胃镜检查，胃病灶活检病理结果为淋巴瘤，遂转入血液科吴垠主任医师诊疗组。通过全面评估患者最终诊断为高级别大B细胞淋巴瘤IV A期IPI 4分，高危型，预后不佳。患者合并高血压、高脂血症、阵发性房颤等基础疾病，为虚弱患者。
展开剩余80%考虑到患者高龄、心血管基础疾病病史不能耐受蒽环类化疗药物，肿瘤侵犯整个胃部导致幽门梗阻不能进食、营养状况较差等情况，吴垠主任医师团队为患者量身定制了“渐进式化疗和全程化管理”的综合治疗策略。一阶段采用温和的靶向联合减剂量化疗的R-VP方案（利妥昔单抗+长春新碱+甲泼尼龙）。目的是减瘤的同时保证患者的安全，并改善整体情况。
经过一阶段治疗，尽管疾病微小缓解但患者的一般情况有显著改善，可少量进食，并下地活动，达到了最初设定的治疗目标。为了进一步控制疾病、减低治疗毒性，第二阶段改为全口服的多个靶向药物联合的无化疗方案ZR2方案（利妥昔单抗+泽布替尼+来那度胺）。第1周期ZR2方案治疗后，患者发生胃流出道梗阻，反复呕吐、不能进食。我院介入科积极配合为患者进行了消化道支架置入，营养科为患者制定了科学的营养补充方案。兄弟科室的协助及家属的配合为患者的后续治疗提供了有力保障。尽管方案进行了剂量调整，患者在治疗过程中仍发生了血细胞减少、药物过敏、肺部感染、房颤发作、胆囊炎发作、下肢血栓等多种并发症。经过吴垠主任团队的精心诊治，患者顺利度过各种难关。
“刚确诊时，我们很受挫，没想到母亲这么大年纪还能扛过化疗，而且这么多次，现在她能自己散步，生活基本自理！”患者家属欣慰地表示。
专家视角：高龄淋巴瘤治疗的突破与思考
吴垠主任点评：高级别大B细胞淋巴瘤是一组侵袭性极强的B细胞非霍奇金淋巴瘤。这类疾病恶性度高，传统化疗效果差。年轻患者可应用多个靶向药联合化疗方案提高疗效，但对高龄、体弱患者不能耐受足剂量治疗，疗效大打折扣。目前老年患者没有标准治疗方案，治疗方案多根据病情、整体情况、治疗习惯等由主管医生来确定，各个中心的治疗效果差异较大。本例成功的关键在于：个体化方案设计、家属的积极配合、多学科协作、精细的全程化管理。该例患者的成功表明高龄不是肿瘤治疗的禁区。
近年来，我科已建立覆盖骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等疾病的全程化管理体系，并牵头多项临床研究，致力于为特殊人群（如高龄、合并症患者）提供更优治疗方案。未来，我科将继续聚焦恶性肿瘤的规范化、个体化治疗，以技术创新和优质服务守护患者生命健康！
【温馨提示】
淋巴瘤早期症状隐匿，若出现无痛性淋巴结肿大、反复发热、盗汗、体重下降等症状，请及时就医。早诊断、规范治疗是改善预后的关键！ 吴垠主任门诊：周一上午、周二下午、周三下午（常营院区），有需要的患者可预约就诊。
供稿：史庭
编辑：黄乐富 王国蓉 杨光忠
审核：吴垠 主鸿鹄
科室简介
首都医科大学附属北京朝阳医院血液科是国内知名的血液病中心、国家血液系统疾病临床医学研究中心北京分中心、北京多发性骨髓瘤医疗研究中心。科室人才梯队配置合理，其中教授／主任医师10人，副教授／副主任医师9名，医生38人，90%以上取得博士学位。主鸿鹄教授担任科主任。
科室诊疗特色鲜明，以多发性骨髓瘤、白血病、骨髓增生异常综合征和淋巴瘤为重点。自上世纪70年代以来，主要针对多发性骨髓瘤进行专项研究，获得国家及省市科研课题多项，牵头制定行业标准及共识，积极推动国内骨髓瘤的规范化诊疗，是国内极负盛名的骨髓瘤诊疗中心，在骨髓瘤诊疗方面处于国内较为领先地位，并与欧美等国家建立了长期友好合作关系。陈文明教授作为中国骨髓瘤领军人物荣获亚洲骨髓瘤网络（AMN）“杰出服务奖”（2024年）。
白血病和淋巴瘤亚专科特色鲜明，学科带头人、科主任主鸿鹄教授在国际上首创了“急性早幼粒细胞白血病的家庭口服治疗新模式”和“急性髓系白血病一线诱导DAV新方案”，目前聚焦在采用国际最新的技术手段、以靶向口服药物和免疫治疗为引领，在提高生存率的同时提高患者的生活质量。目前成为国内老年白血病和复发难治白血病患者首选的治疗中心之一，吸引了大量来自全国各地的患者。
科室科研实力较强，拥有博士/硕士生导师5人，目前在站博士后7名，在读博士生8名。2024年我科新获批国家自然科学基金4项、北京市扬帆计划1项、北京市自然科学基金2项、国家博新计划2项、国家博后面上项目2项、北京市博后基金1项、北京市海聚人才1人、北京市培育人才1人、首都医科大学卓越博后计划2人，获批科研经费逾1000万元。目前现有科研经费4000余万。
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